El gasto de bolsillo en salud en el país alcanza entre el 41% y el 45% de los ingresos de los hogares mexicanos
El modelo de salud de México está rebasado. Por un lado, el sistema público está colapsado y es incapaz de atender a la población, por el otro, el sistema privado no regulado prioriza las ganancias sobre la salud de la población, asevera Luis Fernando Lezama, presidente del Consejo de Soy Paciente, sociedad civil formada por profesionales de la salud, periodistas e investigadores.
Urge un cambio de paradigma, que integre, regule e informe, con una visión centrada en el bienestar de todas y todos, no solo en las utilidades”, dijo el doctor Lezama. “No buscamos desaparecer ningún modelo ni frenar la innovación; lo que queremos es construir un sistema sostenible, justo y accesible”, concluyó.
Ante este escenario, considera necesario que integre, regule e informe a los pacientes que hacen uso del sector privado los costos de hospitalización y de los medicamentos.
En el marco del webinar “Transparencia en costos hospitalarios”, organizado por la Asociación Soy Paciente, especialistas coincidieron en que la ausencia de regulación específica en el sistema hospitalario privado representa uno de los principales retos para garantizar la transparencia en los precios médicos en México.
En un año se incrementó 17% el pago de siniestros
E incluso, en el seminario web se hizo énfasis que, en los últimos diez años, el crecimiento en la cobertura de seguros médicos ha sido entre 8 y 10%, lo que representa un reto significativo para el sistema de salud privado.
“Son muy poquitas personas aseguradas y nos pone un reto importante en los costos hospitalarios, ya que del 2023 a 2024, hemos incrementado más o menos 17% el pago de siniestros o indemnizaciones”, explicó Rodrigo Díaz, subdirector de Socios de Salud en Seguros Monterrey New York Life.
Este aumento en los costos hospitalarios, impulsado por la baja penetración del seguro y el incremento en la frecuencia y severidad de los reclamos, afecta directamente la sostenibilidad de las primas. Además, los avances tecnológicos en el ámbito médico también están encareciendo los servicios hospitalarios. “Hay más robots para hacer cirugías (…), hay nuevos aceleradores lineales para tratar cáncer (…) todo esto trae una carga importante en los costos hospitalarios”, destacó Díaz.
Refirió que actualmente, la hospitalización representa el 65% del gasto total que hacen las aseguradoras, y de ese porcentaje, más del 80% se paga vía directa, es decir, sin que el asegurado tenga que desembolsar dinero más allá de su deducible o coaseguro.
Hogares gastan casi el 50% de sus ingresos en salud
Por su parte Edgar Varela, consultor independiente especializado en temas comerciales, política pública y acceso al mercado, actualmente “no existe una regulación, nadie lo puede regular, lo mismo con los precios señaló que, a pesar del crecimiento poblacional, el acceso a seguros de gastos médicos mayores sigue siendo limitado en México. Actualmente, solo el 10% de la población cuenta con este tipo de cobertura, lo que representa alrededor de 13 millones de personas.
“Se segmenta tanto que lo ves solamente en las ciudades de México, Guadalajara, Nuevo León y Estado de México. Son 13 millones que están bajo un seguro de gastos médicos mayores”, explicó Edgar Varela.
En contraste, el gasto de bolsillo en salud en el país alcanza entre el 41% y el 45%, lo cual evidencia una presión financiera significativa para los hogares mexicanos.
El especialista también alertó sobre los incrementos proyectados en los costos de hospitalización y seguros médicos. “Se habla que en un futuro los incrementos que van a tener las hospitalizaciones serán de un 4.5%, igual que el seguro de gastos médicos mayores”, señaló.
Destinan laboratorios hasta 15% de sus ingresos en I+D
Ello, agregó, se complica con el alto costo de los medicamentos, cuyo desarrollo puede tomar hasta 21 años desde la investigación hasta su entrada al sistema público. “De las moléculas que se estudian, que van de entre 5 mil y 10 mil, solo una puede llegar a obtener la aprobación final, ello explica los elevados precios, pues los laboratorios destinan entre 5% y 15% de sus ingresos a investigación y desarrollo.
Rodrigo Díaz subrayó la importancia de que los pacientes se informen adecuadamente sobre los alcances de sus seguros. “Aunque tengan un seguro de gastos médicos, hablen con su médico y revisen cuál es la expectativa para tratar de evitar este tema de sorpresas”, recomendó.
Hizo un llamado a revisar las cuentas hospitalarias, entender los conceptos de deducible y coaseguro, y buscar segundas opiniones cuando sea necesario: “Siempre es bueno tener una segunda opinión, porque muchas veces parecería que en algunas aseguradoras se piden trámites adicionales para ciertos diagnósticos”.
Los especialistas coincidieron en que la ausencia de regulación específica en el sistema hospitalario privado representa uno de los principales retos para garantizar la transparencia en los precios médicos en México.
Anticipan 16% de inflación médica
Luis Fernando Lezama destacó que, se tiene la idea de que la salud es un derecho, pero “en México no es un derecho, es totalmente un privilegio de aquellos que pueden o reciben un servicio de salud porque tienen un seguro, o bien aquellos que tienen los recursos para pagarlo”, por lo que urgió a tomar medidas disruptivas.
El vacío regulatorio se extiende a los medicamentos intrahospitalarios, lo que complica aún más la claridad en los cobros a los pacientes, expuso Rodrigo Díaz y aclaró que trabajan en cómo buscar la transparencia en la información para las personas”.
El incremento de los precios en medicamentos y la inflación médica que va al alza anticipan que en este año ronde el 16% inflación médica privada, agregó Díaz
El cargo Crece 1% cobertura de seguros médicos por año: Seguros Monterrey New York Life / Por Alicia Valverde apareció primero en Reporte 32 MX, El medio digital de México.
